Momenteel hebben wij een patiëntenstop. Inschrijven is alleen mogelijk bij samen gaan wonen met een patiënt van ons of geboorte bij een patiënt van ons.

Voordat u zich bij ons kunt inschrijven vragen wij u telefonisch contact op te nemen met de praktijk. Alleen als de inschrijving is toegezegd, kunt u onderstaand inschrijfformulier invullen. Vervolgens komt u binnen 2 weken naar de praktijk voor een eenmalige identificatie (dit kan met paspoort, ID kaart of rijbewijs). Alleen dan is uw inschrijving compleet.

0492 - 361332

Inschrijfformulier

Vul het onderstaande formulier zo uitvoerig mogelijk in.